Informations pratiques

Coordonnées

Les champs notés d'un astérisque sont obligatoires.

*

Nom

*

Prénom

*

Fonction

*

E-mail

*

Confirmez votre e-mail

*

Téléphone fixe
Téléphone portable

*

Pourquoi avons-nous besoin de votre numéro de téléphone portable? Informations de dernière minute : modification du programme, etc.
Engagement formel à ne pas communiquer votre numéro à un tiers.

Service / Unité
Spécialité
Coordonnées professionnelles de l'inscrit
Nom de l'établissement/Entreprise
Adresse

*

Code postal

*

Boite postale
Ville

*

Cedex

Tarifs

  Jusqu'au 16/12/2019 A partir du 17/12/2019
100 € 150 €
50 € 90 €
0 € 0 €
Attention, votre justificatif d'interne en cours de validité (année scolaire 2019/2020), vous sera demandé à l'entrée du congrès. À défaut, le plein tarif majoré sera appliqué.

Repas

Déjeuner jeudi 23 janvier

Déjeuner vendredi 24 janvier

Soirée du congrès (20 €)

Soirée du congrès

Allergies, intolérances alimentaires

Membre SHIP

Je suis membre de la SHIP

Paiement

Conditions d'annulation :
Aucun remboursement ne sera effectué après le 8 décembre 2019.
20 € de frais de dossiers seront déduits avant cette date.
 Questions, messages éventuels, ...